除了“三高” 哈醫大一院藥學專家向您介紹“第四高”——高尿酸
  來源:黑龍江日報客戶端  作者:鄔金迪 馬文佳
2020-06-10 19:47:11

高血壓、高血糖、高血脂通常被合稱為“三高”,在體檢查出上述異常時,多數人會選擇及時就醫,控制指標以延緩病情發展。但在查出尿酸高的時候卻沒有足夠在意這項指標的高低。

專家介紹,這種做法要不得。尿酸是人體內細胞分解的核酸和食物嘌呤代謝的終產物。它是人體抗氧化體系的主要組成部分,可與其他成分共同作用,清除細胞內的自由基,穩定細胞,發揮抗氧化損傷作用。尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L(不分性別),超過此值可引起尿酸鹽結晶析出,在關節腔、腎臟等多種組織中沉積。當血尿酸水平大于420μmol/L(7mg/dl)為高尿酸血癥。

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血尿酸水平受年齡,性別,飲食習慣,藥物等多種因素影響。高尿酸血癥的發生與生活方式密切相關。臨床上根據尿酸生成與排泄狀況將高尿酸血癥分為排泄不良型、生成過多型和混合型。

通過研究表明,高尿酸血癥不僅是痛風的早期階段和理化基礎,同時也是引起代謝綜合征、二型糖尿病、高血壓、心血管疾病和慢性腎臟病的獨立危險因素。高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沉積,導致關節炎(痛風性關節炎)、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風。高尿酸血癥患者中約10%的病人可發展為痛風。部分高尿酸血癥患者可終身不出現癥狀,但隨年齡增長痛風的患病率增加。痛風性關節炎是痛風最常見的、最初的臨床表現,多發于中青年男性。常首發于第一跖趾關節,也可發生于踝關節或膝關節。起病急驟,持續數天至數周可自行緩解,會反復發作。長期高尿酸血癥可引起腎臟病變(急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病、腎結石),增加發生腎功能衰竭的風險。而腎功能不全可以影響尿酸排泄,使高尿酸血癥的風險急劇增加。

如何治療高尿酸血癥?

1.控制目標

對于無癥狀高尿酸血癥患者,血尿酸控制目標為小于360μmol/L。

對于有痛風發作的患者,血尿酸控制目標為小于300μmol/L。應堅持長期治療持續達標。

2.介入時機

無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病時,血尿酸值大于476μmol/L(8mg/dl)給予藥物治療。無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血癥,血尿酸值大于535.5μmol/L(9mg/dl)給予藥物治療。

3.生活方式指導

患者需采用治療性生活方式干預,包括控制飲食總熱量和高嘌呤食物的大量攝入,比如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、金槍魚、蝦類、貝類、黃豆、紫菜、香菇、含糖軟飲料、濃肉湯等。建議每天飲水2000ml以上,同時提倡戒煙,禁啤酒和白酒,對于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥的患者,避免應用噻嗪類利尿藥。每日中等強度運動30min以上,肥胖者應減重。

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4.藥物治療

積極控制與高尿酸血癥相關的心血管危險因素,如高血脂、高血壓、高血糖是高尿酸血癥治療的重要組成部分。高尿酸血癥經非藥物干預療效不佳時亦可采用藥物治療,治療方案需個體化。常用藥物有抑制尿酸生成藥、促尿酸排泄藥、新型降尿酸藥物、堿性藥物等。

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